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25 dic. 2012

Revisión modelos para la depresión - Olga Rueda


Recojo en este documento lo que para mí es útil y rescatable desde distintos modelos terapéuticos a la hora de acompañar gestálticamente en casos de depresión.

TEORIAS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS [1] ,
Modelo conductual.
Lewinsohn
El origen de la depresión está en la baja frecuencia de refuerzos.
-Disponibilidad de los reforzadores en el ambiente
-Respuestas del sujeto (actividad, habilidades sociales)
-Interpretación del refuerzo recibido

Modelo cognitivo:
Teoría de Beck
Distorsión o sesgo sistemático en el procesamiento de la información. Tras un suceso vital que suponga pérdida o fracaso, las personas depresivas reaccionan con un sesgo o distorsión en el procesamiento de los sucesos que implican pérdida o privación.

Esquemas con visión negativa de:
a/si mismos            b/ su relación con el mundo       c/ el futuro

Indefensión Aprendida de Seligman
estas conductas se desarrollan cuando el animal no tiene esperanza de controlar nunca la situación aversiva en que la que se encuentra. En el estudio de la conducta humana postuló que la pérdida percibida de control del ambiente o expectativas de  incontrolabilidad (aprendizaje de la independencia que hay entre sus respuestas y las  consecuencias ambientales) es causa suficiente de aparición de una reacción depresiva en humanos. Estilo cognitivo: atribución interna, global y estable.

IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Y AFRONTAMIENTO
  • POSIBILIDAD DE IDEACIÓN SUICIDA. (Explorar directamente y sin rodeos) Clark (1995) F1
  • ATRIBUCIÓN INTERNA, GLOBAL Y ESTABLE de todos los males que le aquejan (Mostrar fracasos y éxitos. En el caso que pongo de ejemplo, lo trabajo en lo que he llamado fases 1 y 2)
  • IDENTIFICACIÓN DE CREENCIAS DISFUNCIONALES (Características más o menos estables en el modo de interpretar la realidad. Identificación de rasgo) F2 Y 3

CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO DE LA DEPRESION
Rehm, en su revisión de la eficacia en tratamientos de  1995 concluye que son igualmente eficaces las metodologías conductuales que cognitivas, tanto a nivel individual, grupal como auto-aplicado
  • Elección del tratamiento en función del paciente.
  • Promover cambios ambientales con más estímulos reforzadores.
  • Refuerzo social
Según Vallejo[2] en una revisión estrategias de tratamiento valiosas desde un modelo de modificación de la conducta, podemos encontrar como importante:
·       Que la relación terapéutica le resulte al paciente gratificante y reforzante
  • Formulaciones alternativas como “¿Qué te disgusta menos?”
  • Identificar aficiones (Chelo, campo, flamenco)
  • Evitar valoraciones sobre el comportamiento del paciente
  • Hablar más tiempo sobre cuestiones positivas
  • Atención al nivel de actividad (Se puede tomar como indicador)
  • Distracción (bloquear la atención hacia aspectos y pensamientos negativos)
  • Exposición a estímulos positivos y de bienestar
  • Cambiar el foco de atención hacia estímulos no relacionados con el problema actual
  • Proyección temporal con reforzamiento positivo (basado en Lazarus, 1968:  Imaginar un viaje, etc y mantener esa sensación de bienestar)
  • Autoverbalizaciones positivas (Principio de Premack, 1959: Utilizar una respuesta de alta frecuencia –p.ej: encender un cigarro= “Yo he sido capaz”, asegurándose de que son verdaderas y posibles (NO-Voy a ser capaz de resolver todos mis problemas)
  • Facilitar que el paciente hable de temas de su interés (ej: pasapalabra, fútbol, chelo, campo, flamenco)
  • Recuperar actividades físicas que gratificaron en el pasado con prudencia y realismo (ej: cambio de sangre)(relación con regulación de la ingesta y el sueño – recuperar apetito y cansancio)


Swallow y Segal en un artículo sobre el tratamiento de la depresión de 1995 desde un modelo cognitivo-conductual recomiendan:
  • Colaboración empírica
  • Preguntas orientadas a la contrastación empírica
  • Aquí y Ahora. Conocer los antecedentes del problema  y NUNCA indagación del origen del problema en el pasado (contraindicación grave)
  • Tareas concretas fuera de consulta de importancia fundamental
  • No más de 20 sesiones
También desde este modelo, Burns (1990, p.58) en su betseller de autoayuda rescata como importante tomar en cuenta una lista de diez distorsiones cognitivas:
1.     Pensamiento Todo-o-nada. ( o todo perfecto o todo imperfecto)
2.     Generalización excesiva (una vez pasó, siempre pasará)
3.     Filtro mental (la gota de tinta en la jarra de agua)
4.     Descalificación de lo positivo (lo bueno no cuenta)
5.     Conclusiones apresuradas
-        Lectura del pensamiento (falta de contrastación de lo que el otro piensa sobre mi)
-        Error del adivino (las cosas saldrán mal, eso es seguro)
6.     Magnificación catastrófica o minimización exagerada. (Soy lo peooorrr!!!)
7.     Razonamiento emocional (lo siento, luego es verdad)
8.     Enunciación “debería” (incumplimientos de lo propio=culpa; de los demás=resentimiento)
9.     Etiquetación errónea (soy un perdedor)
10.  Personalización (yo soy la causa de que…)

BIBLIOTERAPIA. MANUALES DE AUTOAYUDA.
  • Burns, D.D., 1990. Sentirse bien. Editorial Paidós. Barcelona
  • Sevilla, J. y Pastor, C., 1996, Tratamiento psicológico de la depresión. Centro de terapia de la Conducta. Valencia


[1]Belloch , A. y otros (2002) Manual de psicopatología Vol. II. Pp. 300-378
[2] Vallejo, M (1998), Manual de terapia de la conducta, Vol I,  pp. 493-526

23 nov. 2012

Recomendación: Acompañando la depresión...

Os recomiendo esta tesina sobre el abordaje de la depresión a través de un caso, es una delicia por su honestidad y por su forma de contar el trabajo de vínculo. La terapeuta es fisioterapeuta y se acerca a la paciente a través del masaje primero y más tarde con propuestas sensoriales muy imaginativas y divertidas.
Los que seáis socios de la AETG podéis bajarla de la web de la asociación

Integración corporal gestáltica en un caso de depresión. Mª José Mestre Martí Barcelona (AETG enero- 2006)

Transcribo un párrafo:

Cap.4. DESPERTANDO SENSACIÓN Y CONCIENCIA
En nuestro segundo encuentro, María va directamente a tumbarse
en la camilla, no se quita ni los zapatos. Parece dispuesta a
dormir y “a no me marees”.
No le pregunto ni cómo se encuentra, no porque lo sepa, sino
porque ya me imagino la respuesta que me dará.
Se tumba y cierra los ojos. Por un momento me siento impotente,
también algo enfadada.
¿Y ahora qué? ¿Le digo la rabia que me da su desprecio e
indiferencia? Me parece que en este momento de poco le serviría.
- Maise: ¿Estás cómoda? ¿Qué necesitarías para estarlo todavía
un poquito más? ¿Hay algo que te apriete?
Decide desabrocharse el botón de los pantalones y quitarse los
zapatos. Yo decido entrar por lo único que tiene al descubierto:
los pies.
Lleva unos calcetines muy finos y puedo notar lo fríos que están.
Coloco mis manos calientitas muy despacio en las plantas de sus
pies y confío en que no va a protestar.
Me concentro en sus pies, son pequeños, bien formados. Muy
poco a poco empiezo a inspeccionar las distintas áreas.
La zona refleja del plexo solar se nota muy dura, empiezo a hacer
un movimiento circular muy suave. También trabajo la zona
correspondiente a las cervicales, trapecio y columna vertebral.
Yo me estoy relajando y me parece que ella también.
Ya no me noto impaciente, me veo como un conductor novato que
con el carné reciente y la “L” en la espalda se muere por conducir
y sentir que lleva el automóvil por donde quiere. Esta imagen me
hace sonreír.
Me instalo en el “aquí y ahora”, eso me tranquiliza. No tengo
prisa por llegar a ningún lado, no tengo que demostrar nada, no
piloto, como mucho co-piloto. Aquí estoy acariciando con cariño
sus pies.
No sé dónde está María en estos momentos, voy a buscarla a ver
si quiere venir hasta aquí.
- Maise: “¿Cómo notas tus pies? ¿Hay algún punto doloroso? Es
probable que en algún punto notes una sensación como si te
rascara con la uña o incluso como si te pinchara. ¿Hay algún
punto en que notes esto? ¿Te resulta agradable este
movimiento? El pulgar corresponde a la zona de la cabeza, le
doy vueltas…Si te mareas avisa.”
Y así poco a poco María ha vuelto a la habitación, a su cuerpo, a
hablar conmigo. Se concentra en los puntos dolorosos: el plexo
solar, las cervicales, la zona de los trapecios... Le hace gracia
comprobar que los puntos que le duelen corresponden con las
zonas en que ella siente tensión.
Estoy pensando que ya que hemos empezado por la experiencia
del tacto, podemos seguir por ahí. Podemos ir explorando a través
de cada sentido.
Le propongo la idea y…
- “Bueno”.
Pongo música suave, le vendo los ojos y voy a buscar material...
- Maise: “Ahora pon toda tu atención en tus oídos y en el sonido
que vas a escuchar”.
Cojo el Palo de Lluvia y empiezo a darle vueltas, primero muy
espacio.
María esboza una sonrisa. “Parecen miles de gotas sobre un
cristal”, me dice.
Acelero un poco el ritmo.
Ahora María sonríe abiertamente: “Ahora son olas del mar ¿Se
puede saber con qué lo haces?”
- Maise: “¿Te parece que estás en la playa? No sé, no sé. Agudiza
ahora tu olfato”.

13 jun. 2012

Psicopatología clínica y Gestalt; acuerdos y disidencias

Esta la tesina que Ignacio Peña presentó en la Asociación Española de Terapia Gestalt
Que la disfrutéis!

TESINA Ignacio Peña

27 abr. 2012

Trastorno Bipolar manual

Este es un manual muy útil para personas con trastorno bipolar y familiares. Está muy bien explicado. Me lo recomendó una paciente con este trastorno.

http://es.scribd.com/doc/91535828?secret_password=x4gzi5rv4j9cvyvozpv

Lectura recomendada sobre esquizofrenia

 Irarrazaval, L., (2012) Espectro esquizofrénico: retrospectivas para el futuro de la psicoterapia, Revista de psicoterapia, Vol, 85, pg 47-59, Ed. Revista de psiquiatría y psicología humanista, SL. Barcelona.
Aboga por un abordaje integrativo centrado en la persona planteándose como más adecuada una categoría más amplia “espectro esquizofrénico”. No sólo poner el acento en el aspecto sintomático o patológico sino también en el potencial sano.
Uno de los rasgos centrales es la incapacitación para mirar la realidad desde la perspectiva de los otros.

Irarrazaval  señala como referente a Dörr  que habla de la fenomenología de la intersubjetividad y su aplicación a la comprensión de las psicosis:
Situaciones típicas desencadenantes: declaración de amor, noviazgo, matrimonio, seducción homosexual, viaje al extranjero, ingreso en organizaciones de grupo…
La capacidad de discriminar entre mensajes autogenerados y los generados por un otro significativo, son esenciales para la comunicación humana, por eso Dorr concibe las esquizofrenias como “logopatías”.
Uno de los objetivos de la terapia es abrir un canal por el que las experiencias pre-narrativas puedan llegar a ser narradas de manera inteligible y tomando las alucinaciones y delirios como manifestaciones simbólicas del mundo interno.
El rasgo más característico del tiempo esquizofrénico es la “atemporalidad” fuera de la articulación del pasado, presente y futuro.
La identidad narrativa se pierde en episodios agudos.

 http://www.revistadepsicoterapia.com/fondo_editorial/index.php?id=81&id_art=383

14 may. 2011

Tesinas de la AETG sobre psicosis y esquizofrenia

Gestalt y esquizofrenia, a propósito de un caso

Tipo: Tesina
Autor: José A. Segura Maestre
Fecha: 30/04/1998

¿Y la psicosis? Breve aproximación a la locura

Tipo: Tesina
Autor: Luis Fermín Orueta Álvarez
Fecha: 30/04/2001

El sentimiento de las cosas. Un caso clínico de psicosis

Tipo: Tesina
Autor: Mª Asunción Andreu Peral
Fecha: 30/04/1996

26 mar. 2011

Sobre los ataques de pánico

Libro recomendado.
G. Nardone. (2004) No hay noche que no vea el día. La terapia breve para los ataques de pánico, España, Ed. Herder
Aporta un modelo explicativo convincente y útil sobre el ataque de pánico.

En el intento de controlar las propias reacciones (naturales), la persona dirige continuamente la atención a la escucha de los parámetros fisiológicos que indican la subida del nivel de ansiedad, se asusta, su percepción le autoengaña y sus parámetros se elevan realimentando el miedo.
La contrapartida experimental es que si ocurre algo inesperado el ataque remite (Intervención paradójica)



Una persona que ha padecido un ataque de pánico tiende a evitar la situación que se la provoca, y generaliza el miedo a otras situaciones parecidas, alimentando un doble efecto: la sensación de salvación y que no se es capaz de afrontar la situación.
Barlow (1990) revisa tratamientos y concluye que todas las terapias que funcionan tienen como denominador común la exposición, de forma consciente y racional por parte del paciente.
El argumento y la aportación de Nardone, es que el miedo se dispara antes e independientemente de la voluntad de la persona, y que se escapa a otros tratamientos el factor de dependencia de los otros estableciendo vínculos afectivos morbosos.


Por tanto el AP tiene mecanismos:
- psicofisiológicos , estrategias de acciones personales y tácticas de interacción social


Dos tipos de categorías:
- Las patologías que se expresan con un ataque de pánico
- Patologías representadas por lo que hace o deja de hacer el paciente


Fases de la intervención estratégica:
- 1º fase: determinar el tipo específico de miedo que lleva al pánico, introducción de elementos para el cambio de visión del paciente*
- 2º fase: sugerir, inducir o prescribir acciones o pensamientos que favorezcan la experimentación para el cambio en cuanto al control, la evitación y la demanda de ayuda.
- 3º fase: incrementar y analizar las experiencias de éxito que antes le bloqueaban
- 4º fase: cierre y plena responsabilidad en el paciente

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION GESTALTISTAS EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La dificultad se asienta en la evitación por anticipación y en la falta de confianza en los recursos personales de afrontamiento (indefensión aprendida , evitación, fuga). El aquí ahora en lo pequeño devuelve la percepción de capacidad de autonomía. Un pequeño paso es un gran avance. Tienen desarrollada la parte mental y responden bien a los tópicos de sillas calientes, fantasías, evocaciones, etc. (diferencia con depresión y otros)


Atender a los propios síntomas fisiológicos aumenta el circuito de angustia, hay que desactivarlo. Cuidado con ejercicios de conciencia corporal y meditación en primeras fases porque pueden disparar la angustia. La hiperventilación puede ser adiestrada, enseñando la posibilidad de respiraciones largas. No siempre es eficaz. Técnicas de relajación muscular progresiva pueden resultar de ayuda en algunos casos.


Repertorio de técnicas de la Terapia Breve Estratégica para la intervención en ataques de pánico útiles en terapia Gestalt.
• Tranquilizar explicando que es cada vez más frecuente este tipo de problemas*
• No hablar de su problema con otros
• ¿Qué harías para aumentar tu problema?*
• Diario de abordo
Columnas con datos para evaluación (cambio de foco de atención)
• Prescripción: a una misma hora programar el reloj ½ h y evocar las peores fantasías estando sol@ sin ayuda. Suena el despertador y se acabó.
Una vez entendido el control de sus respuestas fisiológicas y perceptivas, se le pide mire a su reloj y sin aislarse favorezca sus fantasías por cinco minutos.
Una vez experimentado se le pide que solo mire al reloj cuando aparezca un episodio de pánico.